Enfermeiro(a) de Saúde Indireta

A Alice busca Enfermeiros(as) para atuar na gestão de saúde indireta, garantindo acesso e coordenação do cuidado aos membros. O profissional será responsável por solucionar dificuldades de acesso a serviços de saúde, direcionar a rede credenciada, gerenciar reembolsos e coordenar exames e consultas, sempre com foco em proporcionar experiências positivas e de confiança.

Responsabilidades

• Solucionar dificuldades de acesso ao serviço de saúde.
• Indicar e direcionar rede conforme a disponibilidade de instituições e profissionais.
• Corrigir erros de jornada dos membros, como cobranças indevidas, negativas e indisponibilidades.
• Gerenciar reembolsos e acesso a serviços não cobertos na rede credenciada.
• Coordenar exames e consultas em redes fora da categoria do plano ou que não atendem o plano específico.
• Orientar preparo de exames: informar os membros sobre a preparação adequada para exames, assegurando a precisão e a realização sem contratempos.
• Verificar e consultar sobre credenciamento de exames, clínicas, hospitais e especialistas em casos de falta de cobertura.
• Atender e orientar sobre dúvidas relacionadas a cobertura de medicamentos, tratamentos e solicitações de prontuários.
• Realizar notificações compulsórias.
• Orientar sobre o Modelo Alice, educando os membros sobre o funcionamento do nosso modelo de saúde e como utilizar os recursos disponíveis.
• Realizar contato com instituições de saúde da rede credenciada com objetivo de garantir a realização de procedimentos de forma excepcional quando há indisponibilidade de rede credenciada.
• Analisar e realizar o fluxo de reembolso de terapias, consultas simples e honorários médicos.
• Receber e sanar dúvidas sobre cirurgias eletivas.
• Realizar análise de cobertura de procedimentos através do pedido médico conforme as regras internas e regulatórias.
• Viabilizar e realizar agendamentos na rede credenciada.